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　　懷孕時查出胎兒記憶體腦積水，出娘胎後寶寶不會抬頭
　　請別帛琉忽視“七坐八爬”這句老話
　　運動發育障礙嬰兒早發現早康復可降辦公室出租低腦癱風險
　　□通訊西裝員 馬寅斐
　　本二手製冰機報記者 黃淼君
　　實習生 洪彥琪/文
　　本報記者 徐彥 /攝
　　老人們常說，孩子是“七坐八爬”，說的就是7個月的寶寶會坐，8個月的寶寶會爬。這樣的老話，真的很重要。
　　浙大醫學院附屬兒童醫院（以下簡稱省兒暴康復科主任李海峰，日前做客早報名醫大講堂時提醒新手爸媽們：不同月齡的寶寶在生長髮育上有不同的特征，尤其在一周歲內，一定要關註寶寶的生長髮育。如果忽視了一些發育異常的預警信號，很有可能就錯失最佳的腦損傷康復時機。
　　懷孕時胎兒腦積水
　　寶寶出生後無法抬頭
　　幾天前，杭州的林女士帶著6個月的寶寶，又一次來到省兒鋇復科，找金慧英醫生做早期的認知和運動功能康復治療。
　　從3個月大開始，林女士帶孩子陸續請金醫生看病，已進行多次以運動認知功能幹預為主的綜合康復訓練。
　　林女士懷孕時，通過B超檢查，發現胎兒有腦積水的情況，一直無法得到改善。
　　等嬰兒生下來後，林女士發現，寶寶一直握著小拳頭。等到3個月大時，仍不能抬頭，小手緊握，更別提抓搖鈴了。細心的林女士及時帶寶寶到省兒鋇復科就診，醫生的判斷是：孩子存在運動發育障礙，需要積極康復干預。
　　“現在，很多家長包括一些基層醫務人員，存在一個認識誤區，以為腦癱是遺傳的、不可治的。其實，產前、產時、產後有諸多高危因素都可能引起腦癱，大部分通過早期康復還是可以改善的。”李海峰主任說，因此，通過對腦損傷高危兒的發育監測，早期發現發育異常、早期康復干預，能使高危兒在可塑性較強的腦功能修複期（1歲內尤其是6月內）得到及時治療，從而降低腦癱的發生率。
　　李主任表示，準媽媽從準備懷孕的那一刻起，就要註意各種易引起腦損傷的高危因素，並做好相應的防範工作。
　　準媽媽懷孕後，如果出現了染色體異常、宮內感染、胎兒營養剝奪（比如先兆流產、妊娠期高血壓、胎盤或臍帶異暢、母親中毒（比如藥物、苯、煤氣、重金屬）或放射線等情況，胎兒易發生腦損傷或發育缺陷。
　　準媽媽在分娩過程中，如果產程過長，發生窒息了，也是腦癱的高危因素。寶寶如果早產、極低體重，容易因為器官發育的不成熟，尤其是肺發育不全、呼吸障礙，導致低氧血症，造成腦損傷。
　　當寶寶在一周歲內，發生了顱內感染、出血、顱腦外傷及中毒等，也容易埋下腦癱的隱患。
　　寶寶一周歲以內
　　重點關註4個關鍵階段的預警信號
　　“高危因素不等於必然發生，但是發生的概率會比沒有高危因素的人群高。”李主任說，隨著圍產醫學的發展，異常分娩導致腦癱的比例已逐步下降。據有關文獻統計，產時因素導致腦損傷的比例從原來的 70%降低到目前的30%左右，而準媽媽產前的高危因素占比，從以前的20%上升到了現在的50%。因此，產前的腦損傷高危因素更要引起重視。
　　有存在高危因素的寶寶，家長要特別關註生長髮育過程。同樣，由於腦癱中還存在18%的患兒是不明原因的，所以不存在高危因素的家長同樣需要關註孩子的發育問題。李主任羅列了寶寶在一周歲內關鍵的4個階段寶寶生長髮育的一些篩查標準，如果寶寶在相應月齡中，存在一項以上羅列的情況，就是寶寶給你發出的預警信號，家長們最好帶寶寶到專科醫院做檢查。
　　3個月大的寶寶不會抬頭，對很大的聲響沒有反應，眼睛無法追蹤移動的物體，在父母逗其玩的時候不會發笑。
　　6個月大的寶寶很少發出聲音，拳頭總是緊握，而且大拇指總是被包在拳頭裡，不會抓一些顏色鮮艷的玩具，不會扶坐。
　　8個月大的寶寶聽到聲音沒有反應，無法區分家人和陌生人，不會雙手在胸前交替傳遞玩具，無法獨坐。
　　12個月的寶寶不會揮手再見，叫小名沒有任何反應，不會用拇指和食指撿東西，無法扶著東西站立。
　　“一周歲內的預警信號非常重要，發現得越早，干預的效果越好。我們提倡的是最好能夠在生後3~6個月內，發現寶寶的異常發育情況，開展搶救性康復，以降低腦癱的發生率和減輕殘障程度。”李主任說。
　　運動發育障礙的寶寶
　　應及早進行康復干預
　　發現寶寶異常情況後，如果被專科醫生確診為存在運動障礙，不必過度擔心甚至灰心，通過積極的康復干預，相當一部分嬰幼兒會獲得運動及認知功能的改善。
　　“我們通過專科的查體、發育量表評估及影像學檢查等方法，確定寶寶存在運動發育障礙後，會根據發育障礙的具體問題制定個體化的康復治療方案。”李主任說，現在兒童康復治療以神經發育學治療法為基礎，治療的手段較多，總體上來說就是運動療法、作業療法、語言訓練、中醫康復治療、藥物治療以及各種輔助器械療法等。存在運動發育障礙的寶寶，康復的過程比較長而且艱辛，家長需要積極地配合，參與到寶寶的日車復訓練中來，以達到醫院與家庭康復互補的效果，更好地提高寶寶的治療依從性及康復療效。
　　考慮到一些家長的便利性，康復科的金慧英醫生，還專門示範了一段針對3至6個月大寶寶的運動功能幹預操。這不但可以幫助存在運動障礙的寶寶做運動治療，沒有運動障礙的寶寶，如果家長也學著做一做，可以促進寶寶的生長髮育。有興趣的家長，不妨關註官方微信“早報名醫堂”，我們將放到微信上，供大家學習。
　　（原標題：請別忽視“七坐八爬”這句老話）